Ophthamed

Suché oko

May 11, 2019 • ☕️ 2 min read

Suché oko po prvý krát popísal Sjogren v roku 1933.

Suché oko je charakterizované očnými symptómami a zmenou povrchu, ktoré sú vyvolané nestabilitou slzného filmu alebo jeho hyperosmolaritou. (Sympózium Suché oko Praha 2002)

3 vrstvy slzného filmu ( 7- 10 um):

  • LIPIDOVÁ: je na povrchu- bráni vysychaniu, produkt Meibomových tarzálnych, Zeissových a Mollových apokrinných žliaz, obsah vytlačený kontrakciou m.orbicularis pri žmurknutí
  • VODNÁ – vzniká sekréciou slznej žľazy a akcesórnych Krauseho a Wolfringových žliaz obsahuje laktoferin, lyzozym, Ig reflexná sekrécia: fyzikálne, psychogénne impulzy, reakcia na osvetlenie sietnice
  • MUKÓZNA – vnútorná- vytvorená sekréciou pohárikovitých buniek zabezpečuje pevné pripojenie vodnej vrstvy a tým intaktnosť slzného filmu

Suché miesta rohovky vznikajú následkom:

  • abnormity mihalníc, rohovky
  • poruchy slznej žľazy na autoimúnnom podklade
  • psychosomatické faktory
  • životné prostredie ( ozón, cigaretový dym, KŠ?, P.C.+ klimatizácia= office eye syndróm,
  • TV = monitor eye syndróm, dlhodobé šoférovanie)
  • lieky ( antidepresíva, antihistaminiká, antiarytmiká, antiparkinsoniká, antihypertenzíva, konzervačné látky, betablokátory)
  • vyšší vek pacienta
  • klimaktérium

Subjektívne príznaky - pálenie, svrbenie, pocit cudzieho telieska, svetloplachosť- fotofóbia, zlá tolerancia vetra a cigaretového dymu, klimatizácie, horšie videnie večer, bolesť pri aplikácii kvapiek Objektívne príznaky - presiaknutie spojovky, chýbanie slzného menisku, spojovkové záhyby súbežne s okrajom mihalnice, vláknitý obsah v spojovkovom vaku

Spektrum pacientov

  1. mladí ľudia vystavení vplyvom modernej doby
  2. ľudia na dlhodobej liečbe očnými kvapkami
  3. pacienti s dlhodobou liečbou anticholinergikami, antiarytmikami, estrogénmi, analgetikami, antidepresívami s chronickými chorobami: DM, reumatické choroby, Sjogrenov sy, vaskulitídy, kolagenózy

Dekalogická klasifikácia suchého oka

  1. Vekom podmienené
  2. Hormonálne: hypoovarizmus, estrogénna antikoncepcia, laktácia, stav po adnexotomii, klimaktérium
  3. Imunologické: Sjogrenov syndróm, Stevens- Johnsonov syndróm, očný pemfigoid
  4. Farmakologické: anxiolytiká, antidepresíva, antiparkinsoniká, antihistaminiká, anticholinergiká, antihypertenzíva, diuretiká, estrogény, konzervačné látky v očných kvapkách
  5. Hyponutričné: hypovitaminóza A, chronický alkoholizmus
  6. Dysgenetické: alacrimia, Biettiho syndróm, aniridia, epicanthus
  7. Traumatické: po excízii tumoru, po ožarovaní, po popálení, poleptaní, škodlivé vplyvy prostredia
  8. Zápalové: blefaritída, meibomitída
  9. Neurodeprivačné: lokálna anestézia, refrakčné laserové operácie, KŠ, herpetická keratitída, poruchy trojklanného alebo tvárového nervu, injekcie botulotoxinu
  10. Tantalické: pri normálnej produkcii sĺz ale pri abnormálnom povrchu sa nemôže vytvoriť kvalitný, súvislý, dobre fungujúci slzný film /Zeus nechal svojho syna Tantala žiť uprostred jazera. Kedykoľvek sa chcel napiť, voda v jazere klesla. Tantal žil uprostred vody, z ktorej však nemal úžitok/

Liečba

  • Ideálny preparát: netoxický, dobre tolerovaný, čo najmenšia frekvencia aplikácie, nezhoršuje kvalitu videnia, nízky obsah konzervačných prísad, cenovo dostupný
  • Slabo alkalická izo- alebo hypotonická tekutina obohatená o makromolekulárne polyméry
  • zníženie teploty a zvlhčenie prostredia
  • umelé slzy
  • lipozómy- aplikácia na kožu mihalníc
  • vitamín A
  • autológne sérum
  • kortizon znižuje zápalovú zložku u hyposekrečnej formy
  • cyklosporin A- imunosupresívum, pôsobí proti apoptóze- RESTASIS, IKERVIS
  • hygiena mihalníc
  • psychosomatická liečba
  • oklúzia slzných bodov- dočasná- zátky slzných bodov
  • permanentná- chirurgická, kauterizácia
  • Chirurgická: transplantácia spojovky, ústnej sliznice, slinných žliaz, anastomóza so slinnou žľazou